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경희대학교병원

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신장내과
 
신장염 클리닉 복막투석 클리닉 신이식 클리닉
  신장염 클리닉
사구체 신병증은 사구체의 1차적 손상에 의한 사구체의 구조적 기능장애를 말하며, 사구체는 해부학적으로나 생리학적으로 신장의 중추 역할을 하기 때문에 여러 신장 기능의 장애를 초래하고 병변이 진행된 경우는 세뇨관 간질 및 혈관에도 조직 손상을 동반합니다. 사구체 신병증은 만성 신부전의 주 원인 질환입니다. 사구체 질환 클리닉에서는 의심이 되는 환자에서 임천규교수님을 중심으로 정확한 진단과 치료를 통해 향후 환자가 만성 신부전으로 진행 되는걸 방지하기 위해 최선을 다하고 있습니다.
복막투석 삽화
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  복막투석 클리닉
복막투석이란 복강에 특별한 관을 삽입하여 깨끗한 투석액을 넣고, 6시간 가량 투석액이 머무르는 동안 몸 안의 불필요한 노폐물과 수분을 제거한 후 몸밖으로 배출시키는 과정입니다. 복막투석 클리닉에서는 이태원 교수님을 중심으로 하여 복막 투석을 하려는 환자들의 상담, 복막 투석의 시작 및 차후 관리 등이 이루어집니다. 복막 투석은 일이나 여행 등이 비교적 자유로운 반면 환자 개개인의 철저한 위생관리가 필요하므로 이에 대한 교육도 이루어지고 있습니다.
복막투석 삽화
<투석>

혈액투석이란?
말기 신부전증 환자에게 시행되는 신대체요법의 하나로 환자의 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 이용하여 제거하여 주는 과정입니다. 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 필터(투석기)를 통과하는 동안 노폐물과 수분이 걸러진 후 다시 체내로 주입됩니다. 통상 치료시간은 1회4시간, 주당 3회 치료로 일주일에 12시간씩 투석하며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다.
혈액투석 삽화
혈액투석을 위한 준비과정은?
혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만든 동정맥루가 필요합니다. 동정맥루 성형 수술은 혈관외과 전문의에 의해 수술실 내에서 국소마취하에 시행되며 주로 손목 상부나 전박부에 이루어지고 접합된 정맥 혈관에는 동맥혈이 흐르게 됩니다. 동정맥루를 가지게 되면 팔의 정맥이 커지고 만져보면 짜릿짜릿한 느낌이 혈관 위로 느껴집니다. 이러한 느낌이 있어야 수술이 잘 된 것이며, 느낌이 없으면 기능을 못하는 것이므로 혈액 투석실에 연락하신 후 응급실로 오셔서 응급 처치를 받으셔야 합니다.
혈액투석 사진
혈액투석을 위한 동,정맥 형성
혈액투석의 장단점은 뭐가 있어요?
  • 장점
    투석치료를 의료진이 한다.
    투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.
    다른 투석 동료, 의료진을 투석 시 만날 수 있다.
  • 단점
    투석스케줄이 고정된다.
    시간의 제약 (주2-3회 병원에 오셔야 한다)
    투석 시 2개의 바늘을 꽂아야 한다.
    식이 제한을 많이 받는다.
지속적 신대체요법(CRRT : Continuous Renal Replacement Therapy)
지속적 동정맥 혈액여과법(CAVH)는 종래의 혈액투석치료에 비해 치료가 서서히 지속적으로 일어나므로 저혈압의 발생 없이 수분 및 용질을 안정되게 교정할 수 있는 신대체요법으로 최근 각광을 받고 있는 새로운 치료법입니다. 이는 동맥압에 의존하지 않고 혈류 속도와 여과율을 조절할 수 있게 되어 다량의 수분과 용질을 단시간내에 체내에서 효과적으로 제거할 수 있으므로 최근에는 중환자실에서 시행하는 응급 복막투석을 거의 대체하고 있으며 통상적인 혈액투석보다 더 우수하다고 보고되고 있습니다. 지속적 신대체요법이 간헐적 투석에 비해 급성 신부전 환자의 예후를 뚜렷이 개선시켰다는 확실한 증거는 아직 없지만 이를 사용하면서 동시에 급성 신부전 환자들의 예후는 훨씬 좋아졌습니다. 그리고 종래의 투석요법으로는 치료가 불가능한 환자들에게 치료 기회를 주어 생존 가능성을 높인 것은 분명합니다. 지속적 신대체요법이 급성 신부전을 완치시킬 수는 없지만 신장 기능이 회복되는 것을 기다리는 동안 신장 기능을 대신하는 안전하고 효과적인 방법입니다
혈액투석기
복막투석이란?
혈액 투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법입니다. 복막투석을 위해 환자의 복강에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거합니다.

복막투석은 어떻게 하나요?
복막투석을 하려면 우선 복강과의 연결구가 필요한데 복부를 통해 작은 도관을 복강 안에 넣는 수술을 받아야 합니다. 이 작은 도관을 통해 투석액을 복강에 채웠다가 빼내는 과정을 반복합니다. 지속적 복막투석은 통상 한번에 2리터의 투석액을 1일 4회 교환하는 것을 기본으로 합니다.

장점은 어떤게 있나요?
복막 투석의 장점
     1) 복막 투석은 가정에서 시행하는 치료이므로 치료를 위해서 병원에 갈 필요가 없습니다.
     2) 복막 투석은 환자 자신의 시간 계획에 따라 유동적으로 시행할 수 있습니다.
     3) 복막 투석은 하루도 빠짐없이 1일 24시간 시행합니다.
     4) 복막 투석은 혈액 투석과 달리 혈액을 몸 밖으로 배출시킬 필요가 없습니다.
     5) 복막 투석은 부종, 고혈압, 탈수증, 치료 중 저혈압 발생이 적고 체내 노폐물의 농도가 일정하게 유지됩니다.
     6) 복막 투석은 식이 요법과 수분 제한이 비교적 적습니다.
     7) 신부전 환자의 빈혈증에 사용하는 조혈호르몬의 사용량이 비교적 적습니다.
     8) 복막 투석시에는 굵은 주사바늘을 사용할 필요가 없습니다.
     9) 환자의 잔류 신기능이 비교적 오래 유지됩니다.

자동 복막투석이란?
환자가 자기 전 자기 몸에 달린 도관과 기계를 연결하면, 잠자는 8 ~10시간 동안 일정량의 투석액이 4 ~ 6회 자동으로 복강내에 들어갔다가 나오면서 투석이 이루어집니다. 환자는 아침에 일어나 기계에서 도관을 분리시키기만 하면 됩니다.

특별한 관리 방법은 어떤게 있나요?
도관과 출구를 관찰할 때는 반드시 손을 씻습니다.
도관과 피부 출구를 매일 조심스럽게 관찰합니다.
출구부위 소독은 하루 1회씩 병원에서 처방한 소독약을 이용하여 소독합니다.
복강 도관을 고정테이프로 잘 고정해서 꼬이거나 잡아당겨지지 않게 합니다.
출구부위가 닿는 속옷은 자주 갈아 입습니다
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  신이식 클리닉
신장이 기능을 거의 하지 못 하는 말기 신부전 환자에서 신장의 기능을 대체할 수 있는 방법에는 혈액투석, 복막투석, 신이실의 방법이 있습니다. 이 중 신이식은 삶의 질을 향상시키며 환자가 정상적인 삶을 살 수 있도록 해 줍니다.

신장 이식 클리닉에서는 이태원 교수님을 중심으로 신장 이식 수술에 대한 상담, 신장 이식에 필요한 공여자 및 수혜자의 검사, 신장 이식을 받은 후의 진료 등을 담당하고 있습니다.
신이식수술장면
신이식수술장면
신이식방법
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