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신장내과
 
신장이란? 혈뇨와 단백뇨 사구체신염 급성신부전 만성신부전
  신장이란?
신장은 좌,우에 하나씩 등쪽 갈비뼈의 가장 밑부분에 싸여 척추의 양옆으로 위치합니다.

각 신장은 약 100만개의 신원이라는 기본구조로 이루어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관덩어리와 신세뇨관으로 구성되어 있습니다. 신장은 하루에 약 200리터의 수분을 거르고 재흡수하여 이중 약 2리터의 소변을 배설하게 됩니다.

신장이 하는일은?
1) 체내의 노폐물을 제거한다.
2) 체내의 수분균형을 유지한다.
3) 혈압을 조절하는 호르몬을 분비한다.
4) 성장을 조절하는 비타민을 합성한다.
5) 적혈구의 생성을 조절한다.
신장의 위치및 구조
자기공명영상사진/초음파 사진
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  혈뇨와 단백뇨
혈뇨란?
소변이 불그스레하거나 육즙의 색처럼 나오는 것은 소변에 피가 섞여 있기 때문입니다.

혈뇨에는 눈에 보이는 혈뇨가 있고, 눈에 보이지 않으나 소변 검사에서 현미경에 의해 발견되는 현미경적 혈뇨가 있습니다.. 이러한 혈뇨는 요도에서 신장까지 어디에서든지 병이 있을때 또한 가벼운 질환에서 심각한 신장암까지 다양한 질환에서 나타나기에 혈뇨의 원인에 대해 정확한 조사가 필요합니다.
혈뇨/ 혈뇨 측정방법
단백뇨란?
대개 성인은 하루에 신장에서 150mg미만의 단백질만 배출됩니다. 일상 생활에서 소변을 본후 거품이 잘 꺼지지 않는 경우 단백뇨를 의심해 볼수있으며, 단백뇨는 소변검사를 통해서 발견됩니다. 그래서 흔히 신체검사에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 건강인의 3.5%에서 발열, 극심한 운동, 스트레스등으로 일시적 단백뇨를 보이는 경우가 있기에 단백뇨 양성이 반드시 신장병이 있는 것이 아닙니다. 단백뇨가 있을 경우 24시간 소변을 모아 총 단백 배설량을 측정하게되며, 신질환에서 단백뇨양이 증가할수록 신부전증으로 진행이 빨라지기에 이를 감소시키기 위한 치료가 요구됩니다.
단백뇨 측정방법
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  사구체신염

신장염은 신장의 염증이란 뜻의 단어로서 넓은 의미로는 신장의 염증을 일으키는 모든 질환들을 망라하겠지만 정확한 의학적 단어로는 '사구체 신염'을 의미합니다. 예를 들면 신우신염을 쉽게 신장염이라는 단어를 써서 일반인들에게 설명할 수 있지만 의학적으로는 신우신염은 면역 이상이 원인인 사구체신염과 달리 세균 감염인 것입니다.

증상은 어떤가요?
사구체신염의 증상은 개개의 질환들마다 다르지만 일반적으로 혈뇨와 단백뇨, 신기능(사구체여과율) 감소, 부종과 고혈압 등의 증상이 대표적입니다.
부종
여러 종류가 있나요?
1) 급성 사구체신염 : 목감기등으로 소아에서 잘 발병하며 갑자기 혈뇨와 단백뇨, 신기능 저하, 부종이 나타나는 증후군으로서, 연쇄상구균 등의 세균, 바이러스 감염 등이 원인입니다.

2) 급속 진행형 사구체신염 : 혈뇨와 단백뇨가 나타나며 2-3개월내 신부전으로 진행되는 사구체신염들로서 그외에 감염, 약물, 전신성 질환, 다른 사구체신염등이 원인입니다.

3) 신증후군 : 심한 단백뇨와 부종을 보이는 것으로, 스테로이드에 반응하는 미세변화 신증후군을 비롯하여 국소성 분절성 사구체경화증, 막성 신증, 막증식성 사구체신염 등이 있습니다. 타 질환에 의한 이차성 사구체신염으로는 낭창성 신염과 B형 간염 바이러스에의한 사구체신염 및 당뇨병성 신증이 우리나라에서 대표적입니다.

4) 무증상성 요 이상 : 아무런 증상 없이 요검사상 혈뇨 또는 경한 단백뇨가 발견되는 경우로서 IgA 신증 환자들의 많은 수가 여기에 속합니다. IgA 사구체신염(신증)은 우리나라에서 제일 흔한 사구체신염이며, 요검사상으로만 혈뇨가 나타나고 예후가 좋은 경우가 많으나, 일부에서는 신증후군과 고혈압 또는 신기능 저하를 일으키기도 합니다.

5) 만성 사구체신염 : 수년에서 수십년간 지속되며 신기능이 저하되는 증후군으로 위 사구체신염들 대부분이 여기에 속합니다.

진단은 어떻게 하나요?
사구체 질환들의 진단은 소변 및 혈액 생화학 검사, 혈청 검사, 신생검 등으로 내려집니다. 소변검사상 혈뇨와 단백뇨 유무를 알아보고, 혈액 생화학 검사상 신기능 지표인 크레아티닌과 혈중 요소 질소, 그밖에 콜레스테롤, 알부민 등의 수치를 조사합니다. 혈청 검사상 사구체신염의 가능한 원인인 B형 간염과 C형 간염 표식자, 홍반성 낭창의 항핵항체, 혈청 보체의 감소 등을 조사합니다. 마지막으로 신생검으로 정확한 진단명을 얻으면 그 질환의 예후를 추정할 수 있으며 치료법이 정해집니다. 신생검은 신장전문의가 시행하므로 거의 안전하며 신장에는 혈관이 많으므로 일부에서 출혈할 수 있으나 조직검사후 모래주머니로 압박 지혈하고 안정을 취하면 큰 위험은 거의 없습니다.
견사구체 신염의 조직검사 소
경과/예후는?
사구체신염들은 각각 그 질병 경과 및 예후가 달라서, 급성으로 왔다가 곧 회복되는 것, 재발은 자주 되나 신기능은 정상인 것, 수년에서 수십년간 지속되며 신기능이 저하되는 것, 급속히 신기능이 나빠지고 마는 것 등으로 다양합니다.

합병증은 없나요?
사구체신염들의 합병증으로는 초기에 심한 사구체 염증으로 신기능이 떨어지는 '급성 신부전'이 올 수 있으며, 만성적으로 신장 경화증이 진행되어 회복되지 않는 '만성 신부전'이 초래될 수 있습니다. 또한 사구체신염에 의한 '신성 고혈압'이 동반되며 만성적으로 동맥경화증이 진행됩니다.

완치는 가능한가요?
사구체신염 발병기전이 아직 모두 확립되지는 않은 상태이나 대부분 면역억제제 투여를 치료의 근간으로 하는 데 약제 선정, 치료기간, 투여 방법 등에 따라 여러가지 치료법이 알려져 있습니다. 스테로이드 제제와 세포독성약제를 비롯하여 사이클로스포린, 면역억제제의 과량 충격요법이나 혈장 대체요법, 과량의 면역글로불린투여 등의 치료법이 시행되고 있으며, 면역 매개물질의 길항제나 억제제 등의 새 약제가 시험되고 있습니다.

한편, 사구체신염들은 원인과 관계없이 대부분 공통과정을 거쳐 사구체가 굳어지고 신기능을 소실하게 되는 신경화증으로 진행되기 때문에 이 과정을 차단하려는 연구 노력이 활발히 진행되어 왔습니다. 즉, 신경화증을 초래하는 세포 성장인자들의 매개 역할과 함께, 특히 사구체내 고혈압이 중요한 요인으로 알려지고 있으므로, 이를 차단하는 '앤지오텐신 변환효소 억제제'(ACE 억제제)가 이미 임상에 응용되고 있으며 단백뇨를 줄이고 신기능 저하속도를 더디게 함이 입증되고 있습니다. 최근 앤지오텐신 수용체 차단제가 나와 사용되고 있으며 그 효과는 ACE 억제제와 같습니다. 그밖에 혈소판 응집 억제제, 항응고제 투여가 도움이 될 것으로 여겨지고 있습니다.

사구체 신염시 고혈압이 나타나면 사구체 경화증으로의 진행이 빨라지므로 고혈압을 125/75 mmHg 정도로 철저히 치료함이 중요하며 ACE 억제제나 칼슘 길항제가 추천되고 있습니다. 또한 부종은 이를 적당한 양의 이뇨제를 사용하여 조절하면 부종과 혈압 조절에 도움이 됩니다. 식이요법은 부종 때문에 싱겁게 들어야 하며, 저단백 식이요법은 신기능 저하를 더디게 하는 중요한 처치에 속합니다. 단백 섭취량을 1일 체중 Kg당 0.6-1.0g으로 줄이되 동물성 (살고기, 달걀흰자, 생선)으로 하면 좋습니다. 고지질혈증이 지속되면 식이요법과 지질강하제로 조절하여야 합니다.
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  급성신부전
신장이 기능을 못하게 되면 우리 몸안의 노폐물과 넘쳐나는 수분을 몸 밖으로 내보낼 수 없어서 그것이 축적되어 건강하게 살아갈 수 없습니다. 이렇게 신장이 일을 못하게 된 상태를 신부전이라고 하고 이를 몇가지로 나누어 볼 수 있습니다. 급성 신부전은 빠르게 발생하지만 대개 일시적입니다. 신장은 혈액의 소실, 심한 화상, 감염, 약제 및 중독 등에 의해 기능이 소실될 수 있으며 이때 투석은 신장이 나아질 때까지 단기간 필요할 수 있습니다. 그러나 대부분의 급성 신부전에서 손상된 신장이 회복되면서 신기능은 정상으로 돌아옵니다.

급성 신부전의 원인은?
콩팥을 기준으로 하여 콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신부전(신전성), 콩팥자체의 문제(신성) 그리고 세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느부위가 폐색되어 생기는 신부전(신후성)으로 분류하여서 설명합니다. 구토, 설사, 출혈,이뇨제를 과다하게 투여시, 화상, 콩팥으로 염분배설이 증가될 수 있는데 이를 신전성 신부전이라고 합니다. 질병이나 신세포 독성물질로 인해 콩팥실질에 변화가 온 경우에 신성신부전증이라고 합니다. 해당되는 질병에는 사구체 신염, 혈전증, 외상, 죽상경화증 그리고 콩팥내에 종양이 있습니다. 이외에 요로폐색으로 인한 신후성 신부전의 원인에는 전립선비대, 결석, 종양등이 있습니다.

증상은 어떤가요?
가장 흔한 증후는 소변량이 줄었다는 것입니다. 반드시 그런 것은 아니지만 24시간동안의 소변량이 눈에 띄게 감소가 됩니다. 물론 소변량이 현격히 줄어드는 시기가 있다가 다시 소변량이 늘어나는 시기로 연결이 되며 이러한 시기를 거쳐 회복기로 접어드는데 이 기간은 여러 달이 소요가 됩니다. 그외 나타나는 증상들은 신부전이 어떤 원인에 의해 유발되었느냐에 따라 달라집니다. 일단 시작된 급성 신부전의 영향은 광범위한 증상으로 나타납니다. 예를 들면 전해질의 불균형을 초래하고 감염에 대해 약해지며 빈혈이나 혈소판 기능 부전과 같은 혈액 관련 문제를 낳고 식욕부진, 오심, 구토, 설사 혹은 변비와 같은 위장관 합병증이 생기며 감정이 둔해지고 경련과 혼수를 야기하는 요독성 뇌질환등이 있을 수 있습니다.

치료는 어떤 방법이 있나요?
급성 신부전의 치료는 전문적이고 집중적인 치료를 요하는 것으로 병의 원인이 될 수 있는 요소들에 대하여 예방을 하고 위험율이 높은 사람의 경우는 적절하게 수분을 공급하고 소변이 배출되도록 유지시켜 주는것이 중요합니다. 즉 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한한 빨리 투석을 해주어야 합니다. 급성 신부전증이 있으면 우선 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 해주어야 합니다. 또한 저염식이와 저칼로리식이가 되어야합니다. 그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염, 특히 패혈증이기 때문입니다.
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  만성신부전
만성 신부전이란 다양한 원인에 의해서 신장기능이 손상을 입은 후, 회복되지 못한 채 계속 진행되는 상태를 말합니다. 이렇게 신기능 저하가 진행되면, 체내에 배설되지 못한 요독이 쌓이게 되어 여러 가지 요독 증상이 생기게 되는데, 신장을 대체할 수 있는 치료 즉, 투석 요법, 신장 이식 없이는 생명을 유지할 수 없는 상태를 특히 말기 신부전이라고 말합니다.

만성 신부전의 원인은 무엇인가요?
우리나라에서는 만성 신장염, 당뇨병, 고혈압이 3대 원인입니다. 그 외에 루푸스 등의 자가 면역 질환, 결석, 종양, 요로 폐쇄, 다낭성 신종, 알포트병 등의 유전성 신장 질환, 기타 약물이나 방사선 조영제 등의 신독성 물질이 만성 신부전을 유발할 수 있습니다

증상이나 증후에 대해 궁금해요?
소변보는 횟수의 변화, 얼굴, 다리, 배등의 부종, 혈압의 상승, 식욕부진이나 구역, 암모니아 등으로 인한 구취, 피로나 무력감, 집중력 감소나 불면과 같은 정신적인 변화, 의식혼란, 두통 등이며 일단 투석을 시작하면 대부분의 증상들이 소실되며 여러 치료를 받으면서 몸이 호전되어감을 느낄 것입니다.

진단은?
3개월 이상의 신기능 상실, 복부 초음파상 신장 크기 감소되어 있으면 진단할 수 있습니다.

치료는?
크게 보존적 치료와 신대체 요법으로 나뉩니다. 보전적 치료는 요독 증상을 완화시키면서 말기 신부전으로의 진행을 지연시키는 것이 목적으로 우선 식이요법을 통해서 수분 및 염분과 요독의 과도한 축적을 줄이고, 혈압을 적절하게 유지하고, 신부전으로 빈혈이 생기게 되는데, 조혈 촉진제와 철분제를 이용하여 빈혈을 치료하고, 다른 보조제들을 이용하여 체내에 쌓인 전해질을 배설시키게 됩니다. 신대체 요법에는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식이 있습니다.

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