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매 독
출처 : 비뇨기과 - 이충현 교수    최종수정 : 2004.10.05   입력 : 2004.10.05

   나선형이며 길이가 5-15 인 Treponema pallidum에 의해 전염되는 질환으로, 선천성과 후천성으로 구분되며 각각의 구분에 따라 그 병변과 특징을 가져 이에 따른 진단과 적절한 치료가 필요하다. 1기, 2기 매독이 가장 전염력이 강하여 1회 접촉시 약 50-60%의 유병율이 나타나고 만기 매독은 거의 전염력이 없다.

   1기 매독
   성 접촉후 10-30일(평균 3주)에 균이 침범한 부위에 동통없이 보통 1개의 단단한 궤양이 형성된다. 궤양이 발생 후 7-10일에 양측 서혜부에 동통이 없는 림프선 종창이 발생한다. 궤양은 남자의 경우 음경, 귀두 등에 발생하며, 여자에서는 자궁경부, 음순, 뇨도개구 등에 발생하여 여자의 경우 환자 자신이 인식하지 못하고 넘어가는 경우가 많다. 궤양은 치료하지 않아도 약 3-8주 후에 자 연소실되며 2기 매독으로 진행된다.

   2기 매독
   보통 1기 매독 증세가 소실된 후 3-6주에 자각증상 없이 나타나며 아주 다양한 피부병변을 보일 수 있으며, 전신적인 임파선염을 동반할 수 있다. 2기 매독진행중에서 가장 먼저 나타나는 것은 반상 매독진으로 경계가 명확치 않은 홍색반점이 전신, 손바닥, 발바닥 등에 나타난다. 구진상 매독진은 홍색구진이 전신에 발생하며, 좀이 먹은 형태로 머리가 빠지는 매독성 탈모증도 2기 매독의 피부 증세로 나타날 수 있다. 성기주위에 사마귀와 비슷하나 표면이 평탄한 평편 콘딜롬도 발생한다. 그외에 구강점막, 위장관, 간, 뼈에도 침범할 수 있다.

   잠복매독(latent syphilis)
   증세없이 매독혈청검사에만 양성반응을 보이고 뇌척수액 검사에서는 이상소견을 보이지 않는 시기를 말한다. 2기 매독 소실 후 수개월 혹은 수년 지속될 수 있다.

   3기 매독
   매독균에 의한 과민반응으로 발생하며 병변내에 적은 수의 매독균을 포함하는 양성 3기 매독 또는 고무종(gumma), 심장혈관매독, 신경매독 등이 나타난다.

   선천성 매독
   임신 16주부터는 매독균이 태반을 통해 산모에서 태아로 넘어갈 수 있어 전염된다. 따라서 임 신이 되었을 것으로 생각되면 산부인과 병원에서 꼭 산전 검사를 받도록 하여야 한다. 생후 2년 이내에 증세를 나타낼 때를 조기 선천성 매독이라고 하며, 증세로는 생후 7일 이내에 콧물과 입주위, 팔, 다리에 홍반성 인설이 발생한다. 이외에 후천성 매독의 2기 매독에 해당하는 증세들도 나타날 수 있다. 만기 선천성 매독의 증세로는 Hutchinson씨 이빨, 간질성 각막염, 제8신경 난청의 3증세가 특징적인 3증세이다.

   진단
   1기매독의 진단은 평균 3주정도의 잠복기와 접촉부위의 무통성의 궤양의 임상적 특징이 나타나고 혈청검사에서 매독반응이 양성이면 진단할 수 있다. 현미경검사는 1기매독의 진단에 매우 유용해 병변에서 매독균을 직접 확인하면 확진이 된다. 1 기 매독의 증상없이 2기 또는 3기매독으로 넘어간 경우도 병변이 있는 경우는 몇기 매독때 나타나는 건지 확인하고 혈청검사에서 매독반응 양성이면 진단할 수 있다. 임상증상 없이 혈청검사에서만 매독반응 양성이면 잠복매독으로 진단한다. 신경증세가 나타나거나 잠복이 오래된 걸로 의심되면 뇌척수액 검사를 시행한다.

   치료
   Benzathine penicillin G가 치료제로 1기, 2기 매독과 감염된지 1년 이내된 매독에서는 240만 단위를 1회 근육주사하고 1년 이상된 매독에서는 240만 단위를 1주간격으로 3회 근육주사한다. 선천성 매독은 procaine penicillin G 5만단위/kg를 매일 10일간 근육주사 또는 benzathine penicillin G 5만단위/kg를 1회 근육주사한다. penicillin에 과민반응이 있는 환자는 erythromycin, tetracycline hydrochloride를 투여한다.

   치료 후의 추적관찰
   1기, 2기매독과 감염된지 1년 이내 된 매독에서는 치료완료 후 3, 6, 12개월에 non-treponemal antigen test로 정량검사하고 1년 이상된 매독에서는 3, 6, 12, 18, 24개월에 같은 검사를 실시한다.

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