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무균성 뇌막염
출처 : 소아청소년과 - 차성호 교수    최종수정 : 2007.02.15   입력 : 2007.02.15

   여름 가을 주로 유행-특별한 예방법 없어
   
최근에 유행하는 무균성 뇌막염은 바이러스가 머리속에 침범하여 뇌막(腦膜) 및 주위 뇌조직에 염증성 반응을 일으키는 것으로 대부분은 가벼운 경과를 취하는 자율성 질환이나, 드물게는 심한 뇌염을 동반하여 심한 휴유증 혹은 사망에 이르는 다양한 임상경과를 취한다. 이 글에서는 좁은 의미의 바이러스성 뇌수막염으로 국한하여 설명하고자 한다.

   6월에 가장 많이 발생
   
원인은 대부분 장(腸)바이러스로서 원인 바이러스 중 80%를 차지하며, 기타 abovirus, herpes 바이러스 등이다. 과거에는 멈프스(볼거리)바이러스가 흔한 원인이었으나 예방접종으로 최근에는  점차 감소하는 추세이다. 장 바이러스 중에는 echovirus, coxasackievirus A와 B 등이 있는데, 금년에 발생한 바이러스성 뇌수막염의 원인은 아직 바이러스의 분리동정이 안되어 명확히 말할 수  없지만 1989-1990년에 유행한 바이러스는 echovirus 30, 1993년 유행한 뇌막염은 주로 echovirus 7형이었으며, echovirus30형도 배양되었다.

   유행하는 시기는 1989-1990년, 1993년과 금년이 유행하고 있어 3-4년의 주기로 발생하고 있다. 계절적으로는 연중 산발적으로 발생하나 주로 여름과 가을에 걸쳐 주로 발생하며, 1993년도 유행한 뇌수막염을 보면 4월 남쪽지방에서 시작되어 점차 북상하여 8월에 유행이 끝났다. 가장 많이 발생한 달은 6월이었다.

   전염은 공기를 통해 사람과 사람으로 전파되고, 4-6일의 잠복기를 갖는다.
   
임상증상은 연장아에서는 발열, 두통, 경부강직 등 전형적인 뇌막 자극 증상을 보이지만, 어린 영*유아에서는 발열과 보채는 등 비특이적인 증상이며, 두통이나 경부강직을 감지하기 어렵다. 그러므로 영유아에서는 전형적인 증상이 없다고 뇌막염이 아니라고 단정해서는 안된다. 요즘 유행하는 뇌막염은 권태와 구역, 구토, 복통 및 인후통 등의 임상증상을 동반한다. 드물지만 이상한 행동, 의식장애 및 경련 등의 증상을 동반하는 경우도 있다.

   진단을 위해서는 뇌척수액 검사를 시행해야 한다. 증상이 더 심하고 예후가 나쁜 다른 원인인 세균성 뇌막염이나, 기타 중추신경계 질환인 뇌농양, 경막내외막염 등과 감별을 해야 한다. 바이러스성 뇌막염의 뇌척수액 소견은 단핵구 세포의 증가, 당은 예외인 경우도 있지만 일반적으로 세균성 뇌막염과는 다르게 정상이며, 단백은 약간 증가하거나 정상이다. 기타 바이러스의 배양, 혈청학적 진단이 시행되며 최근에는 PCR이 진단에 이용된다.

   구토와 복통증세 동반
   
치료는 바이러스성 뇌막염이 확인될 때까지 항생제 투여와 대중요법을 시행하게 되며, 바이러스인 경우 대부분은 특별한 치료를 요하지 않고 수액요법 등 대중요법을 시행한다.

   예방은 현재 유행하는 장바이러스에 의한 경우에는, 예방접종이나 특별한 것이 없으며, 기타 소아마비, 홍역, 볼거리, 풍진과 일본뇌염에 대해서는 정기적인 예방접종을 시행하면 된다.

   예후는 바이러스성 뇌막염의 경우는 대부분 완전히 회복되나 드물게 뇌염이 동반된 경우에는 예후가 상당히 좋지 않다. 장바이러스에 의한 뇌막염에서 2세미만의 환아 중 약10%에서 경련, 뇌압상승 등의 급성 합병증을 볼 수 있으나 신경학적 예후는 좋다.

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